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爱侬公主坟分部编辑12.20
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◆ 藉由「减法话术」与患者拉近距离
透过上述的实际案例，各位若开始觉得减法话术还颇有道理，我本人会非常开心，除此之外，我更想传达给各位的是，减法话术是一种与患者拉近距离的好方法。接下来，便以我亲身负责过的芙佐子女士做举例。
芙佐子女士（86岁）明明背上什么东西都没有，却老是嚷嚷着：「帮我把背上的孩子放下来啦！」令家属觉得毛骨悚然，甚至以为「是不是被恶灵附身」。有一次我藉着「健康检查」名义前去家庭访问，当我问她「请问有几位子女呢？」她回答：「只有一个小孩。」我对于她使用「只有」这个字感到很奇怪，一般而言都会回答「一位」或「两位」。询问家属后，才得知了芙佐子女士辛苦的过去。
芙佐子女士在二战时期结婚、生子。由于产后恢复不佳，虚弱到无力照顾小孩，便到医院接受诊疗，却遭医生诊断为「肺结核」。在当时，肺结核是会致死的疾病，因此，她立刻被送到山中的疗养机构，住院隔离。而刚出生的儿子便托付给她的亲妹妹照顾。
芙佐子女士与病魔对抗的生活长达15年，尽管后来平安地恢复健康，但已经回不去原来的「家」。她的妹妹不只照顾她的儿子，就连她的丈夫也一并照料，两人成为像夫妇似的关系。于是，芙佐子女士只好回到老家，过着很压抑的日子。
之后，又经过了10年的光阴，芙佐子女士的丈夫以及妹妹相继过世。这时候，她那位知道一切实情的亲生儿子，就提出希望可以和芙佐子女士同居的请求。芙佐子女士满心欢喜地接受了。
但是，回到儿子身边，享受含饴弄孙的幸福时光却相当短暂。没过多久，芙佐子女士开始发生许多状况，把街坊的传阅板收进壁橱里后忘得一干二凈，还有忘记把电话连接上线路等等。
由于儿子并不知道母亲生病了，便责怪她的过失，后芙佐子女士就把自己关在房间里，并开始嚷嚷着：「把小孩放下来」，老是叫别人把她身上那根本不存在的孩子放下来，陷入精神混乱的状态。于是我就向她的家人建议：「请给芙佐子女士背一个和真正的小婴儿差不多重量的娃娃」。
从此之后，芙佐子女士相信「亲身骨肉就在背上，正由自己守护」的这个事实，再也不会要求别人「把小孩放下来」，又恢复安稳且宁静的生活。对芙佐子女士来说，战争时期无法抱自己的孩子、失去家庭的痛苦经验仍在她心中挥之不去吧。她的儿媳除了感到惊讶，也为母亲的悲惨遭遇流下了心痛的泪水。
所谓「失智会反映出以前的生活写照」。减法话术不但可以配合当事人的「痴呆状况」，也会配合「过去的生活写照」。在现代，即使罹患了认知症，普遍都认为「要让他活出自我」，而从贴近当事人生活写照这点来看，减法话术可说是符合「让他活出自我」的佳应对。
◆「加法运算」的话语可能会形成霸凌
即便如此，可能还是会有人认为「好像无良商业手法一样」、「不可以骗老人」等。以前也有精神科医师对我说：「就算患者失智，也不可以对他们说谎。」这确实是个「正确」的意见，然而光是这么想，在实际照护上就能顺利吗？
这让我想起很久以前在电视上看到的有关认知症的特别节目。那集内容是透过某一间照护机构平时的状况，来解说何为认知症。
其中有一个场景是护理师与年长者针对血压药起了冲突。护理师一开始还好声好气地向患者说明：「您血压很高，请把这个药吃了」、「这是医生吩咐的」，但患有认知症的年长者却说什么也不肯服药。由于说服不了，护理师的口气也越来越没耐性，更质问患者「为什么不吃药！」后硬是把药剂塞入年长者口中，几乎演变成一场战争。
另一个场景是，患认知症的年长者对护理师说：「我明明就有三个小孩，却谁也不愿意来接我」。而护理师不知是否因为过于忙碌而略显不耐烦，竟以一副吃惊的口吻说：「不是三个，是两个吧！」
我的同事们也有看这个节目，他们都和我一样觉得「那些年长者好可怜」、「好心痛」。说出「心痛」这样字眼的同事，曾经到其它机构实习，接触过那些对于工作人员的说服方式心生恐惧的认知症患者，因此过心痛的体验。
的确，无论从哪个角度来看，都可以看出照护机构的工作人员「希望认知症患者可以理解」、「想好好应对他们」的心情，实际上他们也非常努力。但是，每天都这样产生摩擦的话，照护者的心也会伤痕累累。另一方面，站在患者的立场来看，每天都充斥着严厉的言语，以致于所有的事都是被「强迫」去做的，我认为没有比这种生活还要更痛苦的了。
当然，我也不能否认，可以根据认知症的轻重病况以及患者的状态，传达真实的情况。不过每当我回想起那个节目时便会开始怀疑，随时把「正确的事」告诉认知症患者，真的是「亲切的举动」吗？如果会造成他们混乱、痛苦的话，或许根本就是一种霸凌。
◆ 减法运算是「智慧」也是「技术」
有人认为「说谎＝不好」，也有人是情感上无法说谎。有一位女性，在我向她提到减法话术的时候，对我说：「我没有办法对我母亲说谎」。这位女性负责照顾的是患有认知症的母亲。她的母亲自从生病以来，性格大变，还会常常斥责她，因此这位女儿无论是精神上还是肉体上都已经疲惫不堪。
然而有一次，她想说「偶尔来吃一顿丰盛的美食」，做了一桌豪华料理打算转换心情，结果她母亲竟然向她敬了一个礼说：「唉呀，我从来没有吃过这么丰盛的料理。虽然我不知道您是从哪来的，但仍旧感谢您的这番心意」。
她的母亲一时之间不知道自己眼前的人究竟是谁。当母亲的这番话一说出口，她女儿突然发现：「对啊，只要用这个方法就好了，假装是毫不相干的别人就可以了」。于是，她便藉着这种佯装成外人的「谎言」和母亲继续生活。这也是相当成功的减法运算的实践，我认为，减法运算就是为了与认知症患者和平相处，一起生活下去的「智慧」。
这种智慧的重要性，在认知症照护的先进国家瑞典，已经获得广大的认同。在某篇杂志的报导中，一位担任瑞典认知症联盟理事的女性分享了以下的经验。
来自日本的照护帮手询问她：「我所负责的患者以前是菁英级的国家公务人员，他的自尊心非常地高。当我跟他说『我们去餐厅吧』或『回房间吧』等，他都完全不理会。请问该怎么办才好呢？」
那位理事回答：「是我的话，我会对他说：『因为今天要召开县长的咨询会议，请移驾去会场吧』，尽量使用自尊心高的人喜欢的字眼。这样的话算是谎言吗？我认为这是为了接近对方而使用的话语」。
听了她的那番话后，使我再次确信「以减法运算为出发点的减法话术」是了不起的照护技术。
罹患认知症的年长者，因为生病关系，生活自理能力下降，也充满了不安的情绪。如果没有任何人对他伸出援手的话，他的生活可能就暴露于危险之中。想要保护认知症患者的生命、健康、财产，不能只是说些好听话而已。为了妥善照护患者，不得不请照护帮手进入家里，或者患者情绪不稳的时候等等，这时就要思考「贴近患者的话术」。
当然，恶意的谎言是绝对不被允许的。不过，负责保护银发族不要遭到无良商业手法欺骗，或防范各种灾害危险等，应该是警察、消防、国家政府机关的工作。而我们这些照护者则是使用减法运算的方式，正大光明且确实地完成照护任务就好。
本来，日本就拥有视谎言为一种智慧，并加以重视的文化。有一句谚语叫做：「谎言成真」，也就是抱持着「谎言诚真」的心情，不需顾虑太多，使用减法运算就可以了。至于谎言深处有没有体贴或爱，并不是问题所在。
◆ 使用「减法运算」的十项要点
1/舍弃旧有知识，用「减法」思考取代「加法」思考——配合当事人的世界。
2/说服等同于「竹篮打水」做白工——即使论点正确但不一定能接受。
3/配合患者过去的「生活写照」——时时不忘当事人的人生经历。
4/面对患者「不愿妥协的坚持」，必须以退为进——输就是赢。
5/尽量以短句说出「重点」，长话分成多个重点短说——用简短的话语传达。
6/记取「北风和太阳」的寓言，勉强会导致受伤——「蛮力」是纠纷的来源。
7/过于诚实会引来麻烦，「方便的谎言」是安定剂——不见得「诚实就是好」。
8/沟通宛如「斗智」，对于偏执的患者要以智慧应战——事先想好各种说法。
9/藉由表达「感谢」，撒下元气的种子——适时地以致谢的话语缓和场面。
10/善用「遗忘」，造就相互体贴的关系——利用认知症疾病的特性。
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